杜波组织胞浆菌病

杜波组织胞浆菌病

概述:杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害,很少侵犯肺。

流行病学

流行病学:杜波组织胞浆菌病患者多有在非洲中部和马达加斯加岛屿居住史。在亚洲,1957年日本报道1例,近年来我国亦有报告而且非外来人员。患者年龄2~70岁,多见于20岁左右,男女之比为2∶1或更高。

病因

病因:组织胞浆菌分为三个变种:荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌),真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科,为双相真菌。杜波组织胞浆菌病(Histoplasmosis duboisii)是由荚膜组织胞浆菌杜波变种引起的原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿性及化脓性损害,很少侵犯肺。

发病机制

发病机制:由于吸入带菌的尘埃,可以引起急性感染,局限型:可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害,无发热、贫血或体重减轻等全身症状,慢性病程,可无症状或反复发作,可自愈。播散型:即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病,此型可急性进展致死,波及肝、脾,甚至全身,尤其是骨骼,颅骨病变可类似多发骨髓瘤,掌和趾骨病变可如结节病,腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著,有如副球孢子菌病。皮肤及血中可找到本菌,白细胞数常无改变。

临床表现

临床表现:
    1.局限型  可单个皮损、皮下肉芽肿或单个骨损害,无发热、贫血或体重减轻等全身症状,慢性病程,可无症状或反复发作,可自愈。
    2.播散型  即在皮肤、淋巴结、骨、肠及腹腔脏器播散发病,此型可急性进展致死,波及肝、脾,甚至全身,尤其是骨骼,颅骨病变可类似多发骨髓瘤,掌和趾骨病变可如结节病,腹股沟或全身淋巴结肿大可甚著,有如副球孢子菌病。患者可有发热、消瘦、乏力及严重贫血等,皮肤及血中可找到本菌,白细胞数常无改变。
    本病与荚膜组织胞浆菌病的区别见表1。

并发症

并发症:目前没有相关内容描述。

实验室检查

实验室检查:直接镜检:取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时,常可找到许多菌体。真菌培养:取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上,25℃,生长缓慢,有时要4~6周才开始生长,逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落,有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。生化反应:本菌尿素试验阴性,在24~96h内即可液化明胶,而荚膜型组织胞浆菌则否。

其他辅助检查

其他辅助检查:组织病理:常可见到成堆巨细胞,可达200μm或更大,内含许多卵形酵母细胞,直径约12~15μm,有时4~5个成链状,如皮炎芽生菌病的酵母细胞,但无宽的芽颈,亦可见其他炎症细胞如中性粒细胞。在干酪样变区可见细胞外变性酵母,呈小粒或大的球形空泡细胞,一般HE染色即可见到,GMS、GF及PAS染色更为清楚。在愈合的纤维化损害中菌体较少。

诊断

诊断:主要依据真菌学检查。
    1.直接镜检  取皮损、脓液、骨损害、窦道或活检材料时,常可找到许多菌体。KOH涂片可见12~15μm直径的厚壁酵母细胞,细胞内可见脂肪小滴,少数情况亦可见宽底出芽,有如皮炎芽生菌,故应培养鉴别。
    2.真菌培养  取材培养于含抗生素的沙堡琼脂上,25℃,生长缓慢,有时要4~6周才开始生长,逐渐形成白色至棕色绒毛状菌落,有如荚膜组织胞浆菌。镜检亦可见到小分生孢子及带棘刺的大分生孢子。当传种至血琼脂37℃培养时,很快即转成酵母相,常为小的酵母型,有时可见12~15μm直径的厚壁细胞。当转成这种大的杜波型酵母细胞,则小的荚膜型细胞就不能再被发现。
    3.生化反应  本菌尿素试验阴性,在24~96h内即可液化明胶,而荚膜型组浆菌则否。

鉴别诊断

鉴别诊断:目前没有相关内容描述。

治疗

治疗:可用静脉滴注两性霉素B或口服唑类药,如酮康唑及伊曲康唑。本病疗程很长,两性霉素B的总量至少要达2g,唑类药如酮康唑要用200mg,2次/d,持续1年,但应定期检查肝脏功能。应定期做临床及真菌随访。最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。

预后

预后:早确诊,最好在治疗前和治疗中作体外药物敏感试验。局限型可自愈。

预防

预防:应定期做临床及真菌随访。

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